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で、理学検査、裏面に入っていきます。

理学検査で、後弯、これは座った状態で、もう猫背ですね。
そうすると、脊椎と思いますね。円背であったりとかってことになると、やっぱ首がこうね、顎が出たような姿勢で、ぐわーって寝てる、やってるっていうと、やっぱもう姿勢、脊椎の要素ってあるんじゃないかなと思います。
で、あとは肩の要素、一般的な、いわゆる整形外科的な検査って言われてるものもありますので、それで陽性ですとか、100度までしか挙上できないと、ちょっとimpingeがあるようなとか、いわゆるPainful arc signっていうのがあると、肩の要素はあるんだよね、くらいな感じでね、捉えていってもいいと思います。

これ、肩の要素の所見が全くない人もいるので、あるかないかを確認して、ある人の方が肩の要素が強いのかな？なんて感じで使ってもいいのかなと思います。
脊椎から四肢に行くタイミングのをどうしようかっていう時の自分のリーズニングに使っていただければと思います。

可動域検査の表のところになります。

これも、こんな重度なら、いかにも肩、いっちゃってんじゃん、みたいな感じのイメージはあると思いますので、

脊椎のスクリーニングをして、全くほとんど改善の兆しが確認できないってなったら、こういったタイプの方だと、ちょっと早めに肩のアセスメントへ移りたいかなっていう感じしますね。
それでもやっぱ脊椎しっかりやんないとね、わかんないことあるっていうのはね、伝えておきたいと思います。

なぜ分類なんかが必要なのか。

これからね、受講される先生方なんですけども、

MDTって、結局、本人の症状によって何が必要かっていうのを探してあげる作業になるんです。
アセスメントをして。

なので、結局その人に合ったもの渡してあげなきゃいけないので、その人の分類を
きちんと調べます。

で、なぜかっていうと、例えばDysfunctionをね、例にあげますと、

Articular Dysfunctionっていうタイプのものは、可動域最終のみで痛みが出るんですね。
で、で、その最初に痛みが出るんだけども、その動作をやめれば消える。
このタイプの方は、そこの痛みが出たところで、何回も何回もこう負荷をかけながら、いわゆる組織のリモデリングね、テキストのパートDのところになると出てきますけど、

リモデリングってのを促すんだよっていうような介入方法になるんです。

Contractile Dysfunctionっていうのは筋収縮を伴うってことなので、可動域の最終じゃなくても、中間位で抵抗運動をかけると再現性のあるような痛みが出るっていうのがタイプになります。
で、このタイプの方は、やっぱ筋収縮を伴うような介入をしなきゃいけないので、介入の仕方がガラッと変わってくるんですね。

同じDyssfunctionでも、やっぱ介入の仕方、要はセルフケアのマネジメントの仕方が変わってくるので、だから分類が大事っていうところになります。

なので、ケンイチロウさん、じゃあ肩ならどの方向を調べる。ってしつこくしつこく出てくるんですけど、彼は。

で、リチャードローズデール先生って言って、教育部のね、責任者の本部の先生のたちがやった研究なんですけども、

肩の症状の方の半分が、半分近くやっぱ脊椎由来であるんだよね。

あとは、このアーム、フォーアームだから、この腕のところまで痛みが出たっていうと、ほとんど脊椎由来だろうってことなので、やっぱ肩であっても、肩からちょっと離れた上肢にね、またがったような痛みであってもって言ったら、もうこれ、とことん脊椎をね、みていってあげなきゃいけないってことになります。

で、先ほどのこのケンイチロウさんの場合なんですけど、この症状分布なんですよね。

首の動きの検査をした時に、挙上の痛みがわずかに軽減しました。
つって、嫌ですね。気を持たせてね。これじゃあ四肢に行けないじゃんってなるんですね。
頸椎の動きでちょっとでも変化があると。はい、で、いつのタイミングで行くんだってことなんですけど、一応頚椎の動き、ご紹介しておきましょう。

プロトリュージョンっていう顎を出す動作は
こういう複合運動になりますね。上位の伸展と下位の屈曲で、こんな感じですね。

このリトラクションってのが、評価表にあるこのプロトリュージョンリトラクションっていう、これ、リトラクションして、今度上向いてエクステンションっていうね、そういうことになるんですけども、こういった動きを使って頸椎はアセスメントをしていきます。
で、頸椎を動かしてみたら、挙上時の痛みがわずかに軽減したっていうとこなんですね。
わずかでも変化があるな、、、、うん、困ったなってことになるわけ。

そうすると、我々悩むのは、伸展方向だけでいいのかな？とか、屈曲を調べ、側方を調べるとね、どのタイミングで四肢に行けばいいのかな？って悩むとこなんですけども。

ここからですね、先ほどのね、いかにも肩だったら肩に行けばいいしってことになってくるんですけども、Derangementは比較的変化が早い。
で、首をやって、わずかにでも変化があったら、その首が、首をこう動かすことが、要はさっきのね、顎引きであったり、エクステンション、伸展方向であったり、それが主訴である症状が良くなる動きなのであれば、改善した状態が維持、持続するはずだぞっていう風に考えます。

そうすると、頸椎の介入で症状に改善があるうちは、やっぱり脊椎のアセスメントにいきたいけれども、一時的にいいんだけども、極めて一時的ってことであったら、早期にね、四肢に行けばいいっていう感じになってる。

ちょっと整理ができましたでしょうかね。はい。

誰々先生がやれって言ったから四肢に行ったとかって、そういうことを繰り返してると、やっぱりね、自分で考えなくなっちゃってってことになってきますので、こうやって自分で四肢アセスメントに映る理由を考える経験を積むのが良いでしょう。

<以下、つづく＞