お知らせ・ブログ

はい、よろしくお願いします。

ちなみに今回のこういった症例って、今回の手関節の症例なんか、Ｊ先生、担当されたことは過去にありますか？

＃そうそうそう、あれなんですよね、忘れた頃にやってくるじゃないけども、0じゃないっていうところでで、しかも講習会でも扱うことがないし、ほぼ。だから本当に会うことないし。
もちろん自分が働いてるとこでもう本当にレアだと1年に、1回いるかどうかって、

ope後の人なんて言ったら本当に少ないと思うので、今回ちょっと貴重なチャンスをいただけましたので、AB先生にね、ちょっとお世話になりながらって感じ進めたいと思います。

で、手指のアセスメントって講習会までどこやったっけっていうところで、

例えば肩の症状であったりとか肘の症状でデモンストレーション、私たち見る機会があると思うんですけども、

先生方の中で、頸椎、胸椎以外で四肢の関節に移った時に2、3種類以上の反復運動検査ってのを見た経験がありますでしょうか？
ＫＴ先生なんかどうでしょう。

私よりもだいぶ前にクリデンシャルとってらっしゃるんですけど、手指のデモンストレーションとか？

＃例えば肩だとすると、伸展と内旋ととか、なんかいろんな。
方向とか見る機会ってあったかどうか。

＃ID先生の時代、、、時代っつっちゃいけない。
ID先生の時、どんな感じでしたか。

＃そうですね。はい。先生、ありがとうございます。
Ｊ先生とか、あと、どうでした？講習会の時、昔は結構ね、なんかデモが多かったっていう噂をききますが、、

＃はい、四肢をパートＣ、パートＤの時に。
私の時代なんかは、結構、頚椎、胸椎で終わることが多かったんですが、、

＃うんうん、見る機会があったかどうか？

＃じゃあもう完全に脊椎の要素は除外したような状態の患者さん、、

＃そうですよね。アドバンスっていうかね、

＃はい、そうですね。おっしゃる通りだと思いますね。
なかなか、その、脊椎を完全に除外したところで四肢を見るっていうのはなかなか難しいですよね。
しかも4日間のコースじゃないですか。

頸椎スクリーニングして2日間やったとしても、残り2日で、じゃあ四肢行くのかっていうと、Dysfunctionかもしれないねみたいな話につなげるというと、無理なわけですね、完全にね。
やっぱりDerangementのDPを探すって作業を講習会の中でガツっと見れるかどうかっていうとこになってくると思う。
そこは認定講習会のすごい難しさだな、苦労があるなっていうところで。

で、そうすると、やっぱりここら辺のね、フローチャートっていうのは出てるんですけども、脊椎のスクリーニングをしましょう、で、ベースラインをチェックして、四肢の症状ね、ベースラインチェックして、変化ありってなったら、四肢に進めましょうって言っても、で、じゃない、脊椎でいきましょうって言って、脊椎のバリエーションが多いですものね。
あー座位、臥位。proneと背臥位とうつ伏せとってある中でも、あと持続までなんてやったら、本当に脊椎のスクリーニングやりきれてるのかって話になってきてしまうっていうとこなんですね。

参加者 3 06:38
なので、なかなか私たちは見る機会が少ないってのはそういうこともあるのかもしれないです。
で、あとは四肢の負荷検査に入った時にも、やっぱりこれも手関節であったらもう矢状面でいきましょうっていうので、、、

ごめんなさい、屈曲伸展で言っちゃっていいのかしら？
掌屈、背屈っていうのに私、慣れちゃって、

アセスメントシートもごっちゃにしちゃってるんですけど、先生、これ屈曲/伸展の方がいいですか。掌屈、背屈の方がいいですか？ NA先生、一般的にというか、、、

#私も。じゃあちょっと掌屈/背屈で伸展/屈曲をね、表現させてください。
掌屈/背屈って言ってもそれだけじゃないですもんね。
撓屈/尺屈って、ちょっとディビレーションってか側方の要素が加わってくるし、

やっぱ指を伸展させて背屈なのか、屈曲させて背屈なのかとか、

前腕を中間位なのか、回内なのか回外位とか、そこら辺のバリエーションをやったら、なんだってすごい数になってくるっていうね、アセスメントのフローはっていうとこです。
だから、おそらく講習会っていうシチュエーションでは、残念ながら、やっぱり矢状面の背屈なり、掌屈のover pressureとかend rangeまで行きましょうっていうところが、多分ギリギリ見せていただけるところなのかなっていう感じになります。

そうすると、やっぱりこういった症例になってくると、みんなでね、実際に臨床になると、やっぱりうまくいかないなっていうとこに遭遇するので、やっぱりいつでも相談できる場所っていう感じで、ここをね、使っていただくって感じでやらせていただきます。

で、今回は、はい、AB先生ね、ご本人が登場してますけれども、手関節の痛みって。
羽根月（ハネツキ）さんって方、行きます。

最初のアセスメントシート、お配りしたものは、羽根月さん、ならぬAB先生から直接いただいたアセスメントシートなんですけれども、

今日の感じは、もしAB先生が、それぞれの先生方、例えば、J先生のとこに行ったり、ID先生のとこに、そのアセスメントシートペラっと持ってって、

じゃあ次、フォローアップお願いしますって言ったらどうするかなっていう感じで、今回はね、やっていただければと思います。
どこか他のとこでね、MDTのアセスメントを受けた人、羽根月さんがぺろっとこのアセスメントシートを持ってきました。
そこから始めます。

さ、除外できそうなもの？
posturalはこれ、除外でよろしいでしょうか。
大丈夫ですね。はい。部位が違いますよね。はい。
で、除外しきれないものとしては、頸椎のDerangement。
もちろん除外しなければいけません。

で、四肢のDerangementも可能性あるわけです。
で、Dysfunctionの、、、四肢のDysfunction。

脊椎のDysfunctionはないですね。そこのスポットでありませんので。

で、四肢しては、まだ検査してないので、動検査をしてないので、除外できませんっていうお答えでいいかと思います。
で、確認しなきゃいけないのは、色々、炎症であったり、外傷であったりとか、なんか、他の軟部組織の病気があったりとかっていうのも項目の中に入れていきます。

で、この中で、マネジメントに活かす情報、ここの部分はね、患者様に色々アドバイスをするときに使えるようなところと、あと、DPの目安であったりとか、どういう負荷がかかってるかっていうのを見るのに使ったりするんですけども、
これだけの情報で、この方の普段のメカニカルな特徴っていうのを。
ID先生、、、なんかじゃんじゃん当てちゃって申し訳ないですが。

デスクワークのか多い方の特徴ですよね。やっぱ座位の姿勢があったりってのは見なくちゃいけないってね。
その通りだと思います。あとはスポーツ負荷の影響でここのところのデスクワークとかってが出たら、もうここからアセスメントで姿勢は見なきゃいけないし、反復の検査でやっぱ伸展方向は見たいなっていう感じの根拠になってくるかと思います。
で、ここで追加の質問してみたいと思うんですけど、

やっぱりそのいただいた資料にね、痛みの程度が載ってないとちょっと困るなと思うの。
痛みの程度、私は聞きたいかなと思います。

あとは、日常生活で何が不便かっていうところの一応確認をして、その不便だと思うものの動きがどういうものなのかっていうのを把握するのも1つね。アセスメントdp探しのヒントになるかもしれないっていうとこになります。

で、次のところ。現在の症状1、2ヶ月は頭痛もね、あるって書いてありましたけども、頭痛は特にないと。
で、いつからっていうのは、高校生の時に骨折してからっていうことなんですけども、AB先生、これ手ついて、どういう状況で骨折されたのか、簡単にで教えていただけますか？

＃ありがとうございます。で、その症状が出てから手術までの期間ってどれぐらいだったんですか。

＃とんでもない。ありがとうございます。
かしこまりました。 手術の後の固定期間って大体覚えてらっしゃいます？

＃手の？

＜以下、つづく＞