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可動域の検査、一緒ですね。

Toe outで、痛いって。で、それで、一貫して膝の内側っていうとこで、痛みの場所が集約してきてます。

で、抵抗運動はもう検査、もう嫌だって言われてます。

膝の伸展の保持をやりました。前回ね、良かったんですけども、今回は全く変化なしっていうとこで、こっからです。

5回目の時に見たやつですね、残ってたのありましたよね。

膝の内側から蓋骨下縁の荷重痛。他のやつは良かったのに、これだけ残ってた。

もしかしたらこの症状ってこれに対してはDPじゃなかったのかなって思い始めたんですね。

で、それが出てきちゃってる。

で、再発したのかなと思ったんですけども、これ、ここがメインですね。

膝の内側から前面の荷重痛って、ここが残ってしまって、、

結局、改善しきらないまんま、野に放ってしまったっていう感じです。

だからもうこれは完全に患者教育をね、親だからって怠ったってたのもありますし、活動量っていうのをね、なんか色々考えなきゃいけなかったはずなんですね。

で、杖なしで終わってたのに、今また伝い歩き、杖を使ってますっていうとこになってます。

で、もう1回アセスメントしてやってみました。

腰椎伸展しっかりやりましたけども、全然変化ないです。

痛みはね。で、膝の伸展のOP持続をしてるんですけども、あんま変化ないです。

この前はよかったのに、、、

で、toe outなんかしてみたら、今度側方の要素入れてみましょうってことで、

Toe inは変化ないんですけども、toe outやるとやっぱり、わあ、Worseになってる。

で、側方の要因はなんかありそうだなっていうところで、toe inを採用してみました。

はい、膝の関節の内側から前面の荷重痛も変化ないです。

変化ないんですけれども、この時の選択肢としては、あと、toe outで悪化してるのと、toe inでやりましょうっていうとこにしてみます。

で、最後なんですけれども、

もう1回確認ね、膝の伸展のオーバープレッシャーは持続でやって、変化がないって、toe inでやりました。

で、この時ね、ちょっとあぐらかくような感じにすると、こう、持続で、内側にこう入ってくる、その姿勢をとって、でも、あんまり変化がない。

で、どうしよう、どうしよう、どうしようと思って、

うん、外反内反でちょっと側方なのでやってみようと思って、

伸展を、外反の抵抗かけながらの伸展、伸展位で外反をっていうのをちょっと何回かやったんですけど、もう変化がない。

ただし、そうするとこの可動性がちょっと変わってきたんですね。

なので、これはいけるってことで、今度は伸展運動、

ちょっと軽度屈曲位から伸展してって、思いっきり伸展してって言いながら外反の抵抗をかけてってってことで、

そしたらもうもうほんとにすっきりと消えたというとこですね。

結構7回目で可哀想なことしたと思うんですけど、

結局側方のね、J先生が最初に言ってた回旋とか色々な横の要因をね、残しつつ入ったって、もうその通りのストーリーになってきたわけなんですけども。

で、そうやって振り返ってみるんですね。

結局、伸展の側方の負荷ってこんな感じで、、、

この手をね、やるんですけど、これ、横方向だけじゃなくて、いい反応が出るかどうかってのは、

下腿を前方引き出ししながら外反させたりとか、逆に押し込んでみたりとか、ちょっと回旋させたりとか、色々ちょっと操作しました。

そして、やって動いてるうち、最後はもう本当に外反っていうところで、

伸展しながらの外反って最後まで伸ばしてねっていうところで、

自動運動、本人のね、動きを使いながらっていうとこです。

でもほぼ同時に荷重時痛がなくなったっていうとこなんです。

下腿の痛みは軽減っていうので、せっせと腰椎に入ったんですけども、やっぱ荷重痛って、主訴である荷重痛が変わらないっていうとこフォーカスして、

どっかのタイミングで、、脊椎から四肢に行くタイミングなんですけど、

やっぱりちょっと変化がいまいちだなってなったら、やっぱさっさと、さっさとって言い方変です、やっぱりきちんと見て差し上げなきゃいけないなっていうのは今回の経験でした。

反省でもありますね。反省っていうか、母を通して見えたので、結構いい経験をさせてもらったなと思ったんですけども。

で、恒例のBig picture!、、なんですけど、

膝にかかる負荷っていうのを色々考えてみたんです。

家でね。で、この円座、わかります？

椅子ずっとこれでテレビ見るんですね。

母ね、録画したテレビとか延々と見て過ごすんですけど、

これね、若干内反させながら屈曲位でずっと生活してたんだなと思って。

うん、なんかそういった、なんか見ててあげられなかったなと思いましたね。

生活の中でどういう負荷があるかっていうところを、もうちょっとつぶさに考えたら、もしかしたら、DPね、

ずっと曲げてるから伸展がいいし。

で、これでちょっと倒して、こう、内反させてるから、外反かけたらよかったんじゃないかって、

もしかしたらそういうヒントが隠れたかもしれないなっていう感じでしたね。

予測できたのかなと思って、ちょっとかわいそうだなと思いました。

聞かなきゃいけないな。なので、ちょっとごめんってことで、椅子をご用意させていただきまして。

今はね、せっせと好きな時に足を伸ばして座れるようにって。

で、背中のとこにランバーサポートがついてるので、腰をね、骨盤を立てて座れるようにっていうことになって、今、ご機嫌で。

はい、今日なんかこんな感じでお出かけしてます。

以上です。

はい。サカイタさん、坂道、全然痛くないって言ってます。

よかったよかった。これでね、寝たきりになられちゃ困るんです。

やりたいことが、私もあるし。

ちょっとセルフィッシュなあれですけど、やっぱりね、可哀想だなと思って、

ま、失敗したなと思いながら、また明日があるさっていうところで。

はい、以上です。今回の母の症例でした。

お疲れ様でした。では、なんかちょっと色々、どうだったかな。

色々コメントいただけると嬉しいんですけど。

＃あれね、かかるんでしょうね、この、横方向の結構な力かけて、足で踏ん張って、

＃そう、作るっていうんで、なんだ、玉ねぎを10個も20個もやるんです。

それがあんのかなって。

でもそれってほら、解剖のこととか、機能解剖のことなんか考えちゃうと、足にね、どういうか、力がかかってって言って、考えすぎちゃうなと思うんですけど。

うん、今振り返ると、でもそれね、回旋のあれですよね。

J先生、回旋で、やっぱりトルク、抵抗かかりますもんね、あの動作は、踏ん張ってこうって

＃ありますよね、これ、

＃もっと玉ねぎが入ってたね。で、おばあちゃんだから、力弱いから、もうこうやるわけですね。

ジャってなふうに、、

＃踏ん張ってね、、、

＃本当そうですね。よくね、ちょっとした拍子に、物を取ろうとした時、体重とかって、横方向とかっていうのありますもんね。

そう、これね、よそ行きの動画です。皆さんに見てもらうから、つったらね、なんか寝てたところ叩き起こしてじゃないけど、パジャマのまま起きてきて、やるよって言いながらやったとこなんですけども、結構踏ん張るので、はい、こういった、なんかやっぱり、問診の情報ってほんと大事だなって、うん、思いました。

脊椎の評価。もしね、この一症例が皆さんの心に残っているってことがあれば、やっぱりその荷重痛であった結果にもね、膝に何かをした時っていう時の、腰椎から四肢に切り替える、ちょっと変更する時のなんかちょっとヒントにしていただければなと思いました。

＃これね。

＃検査直前の症状がないので、、、無いのに戻った。

＃やってる最中。そう、それで、ない状態から痛みが出るとプロデュースって書いて、はい、終わった後にまたないとこに戻るんだと、これ、NWでいい

＃これね、結構ホットなんですけど、ホットっていうのも変ですけど。

この前の講習会で、減ってきたとき、ディクリースっていうのを入れてあげないと、これがトラフィックライトガイドの緑だよねっていうのを、、、分かりづらいので、

ディクリーズって、要は矢印下でもいいから、そのプロデュースしたものが減ったっていうのは記載しなさいよっていう話があった。

＃誘発した、1回誘発した痛みが徐々に減った場合は、結果としてNWでも、トラフィックライトガイドは青信号

＃これね、プロデュースディクリーズって書いちゃうと、ほら、ディクリーズって元々最初に症状がある場合の表記じゃないですか。

だからちょっとね、ちょっとどうなんだろうなと思いながらなんですけど。

＃うん、なるほどね、確かに。

＃なるほどね、

＃ちょっとね、テキスト、テキストにね。多分、HT先生、私たちやった時って、この表記ってなかったですよね。

確か、

＃はい。なので、一応、テキスト持ってらっしゃる方、part Aだったら100ページのところの評価結果の分析っていうのが、トラフィックライトガイドの表面での反応っていうのと、この記載に症状なし、プロデュース、反復に従い軽減、NWで青信号と一応記載があるので。

でもディクリーズってちょっと混乱があるから、ちょっと括弧して減った、みたいな矢印下でもいいかも。

＃この記載。じゃあもう変えます。ディクリースって言葉使わないで、かっこして軽減みたいな感じで書いた方が、

＃そうですね。

＃青で。はい。出た症状が反復とともに、軽減するから、前後の比較では変化がなくても、反応的には青信号、ですね。

＃プロデュースノーワースっていう中に、その軽減、、、

＃そうですね、

＃いや、これはね、やっぱちょっと混乱があるかなと思います。

＃ディクリーズって言葉はやめよう。これはディクリーズであっても、その矢印しちゃって、反復ごとに軽減みたいな。

＃確かに、そのね、嫌なんですよ、100。それでね、なんかこんな話にしちゃって、いいんだろうか。

100ページではそうなんだけど、なんか他の一覧表の時は、それをベターと記載してるとこがあって、さらに混乱してるんです。

＃はい。反応がなんでしたっけ。反復運動検査と姿勢保持検査の前後の比較で使う表現と、あとはベースラインを含めた全体の反応、それをトラフィックライトガイドと整理すべきらしいです。

難しいですよね。その用語だけで決めないで、他のベースラインも含めてどうだかで、トラフィックライトガイド、判定ですね。症状面の判定っていうところがあるって。

ということで、じゃあトラフィックライトガイド特集なんてのもあっていいかもしれないですね。

＃でも、ちょっとどうかなと思うけど。

＃そうですね、用語。用語の使い方、ちょっとディクリーズっていうのはちょっと適切じゃないので、もう今後この表記はやめます。

ディクリーズって減ったよっての書きなさいってことではあるんですけども、ちょっとディクレーツって言葉はちょっと使わない方がいいと思いました。

なので決めます。こういう場面ではデクリーズは使わずに、反復ごとに軽減とかっていう、メモというところにしたいと思います。

で、ただ、それでいいと思います。

いいと思いますってか、そう、そうでなきゃいけないと思って、

これで、J先生、整理、、いけますか。

＃いやいや、もうそう、当然だと思います。当然。

例えば100ページの他に94ページのとこに、そのベターに下になってるものがあって、どっちかが間違えてまでそうやって気を付けなきゃ。

気を付けてってか、ディクリーズっていうのも反復ごとに深まっていったっていうところですね。

＃そうですね、現象はそうですもんね。あとは表記の仕方だけでね。

で、一応参考までに100ページと94ページ、もしあれだったら後ほどちょっと見ていただいて、表記の仕方の整理にちょっと使っていただければと思います。

100ページと、あと94ページの負荷検査後っていうと、このベターの項目のとこにちょっとそれが書いてあるので、表記と、でちょっと混乱しないようにっていうことで、ちょっと整理をしながら、スライドとかも、私の方もね、構成をさせていただければと思います。

はい、いいですね。ありがとうございます、

＃思いっきり伸ばしてって、母には屈伸運動だけは何しろしっかりやってもらって、その間私が抵抗かけて。

で、これセルフケアがなかなか難しいんですけど、でもなんか座った状態でこういう風にできるよとかって一応手を添えてやったら、とりあえずできなくはなかったって。

屈伸する時にちょっと手を添えてやればいいのねっていう感じになるんですけど、気を付けなきゃいけない。

やってるうちに腰曲がってきちゃうので嫌なんですよね。

腰椎は伸展の方でね、やりたいのに、こうやってかがんで、っていうとこなんですけど、

でも、それを何回かやって、最近、ごく最近はもう伸展だけで良くなったので、ちょっとでも違和感があると、外反しなくても、伸展でしっかり、いわゆる矢状面に戻ったなっていう感じのことなので、それで良くなったら、今度は、矢状面だけでいけるかどうかっていうのの、うん、今度は、続きとしては、アセスメントに繋がるのかなと思いました。

＃一応、今回の流れが、伸展の持続っていうとこから発生してきてて、で、伸展位での、なんですかね、外反、側方加えたっていうとこで、いや、スタティックな状態だったんですけども、それで、そのフォースオルタナティブ良さそうなんだけどイマイチっていうとこで、フォースオルタナティブスとして、本人がぐっと動くっていうのを選択した感じです。

なので、順番としては、やっぱ矢状面から入って、矢状面で保持検査、肢位の保持検査っていうところに、フォースオルタナティブスの肢位の保持検査に行って、今度はそれでもイマイチだったっていうので、側方の負荷をかけたっていうとこですね。

で、あと2つ同時に色々変えない方がいいかもしれないです。

なんか、うん、例えば、フォースオルタナティムズでも、側方の負荷をかけながら他のことをやるとかって、なんか変化を2つ一緒にしちゃうとごっちゃになることがあるので、ポジションを決めたら、まずそこからフォースオルタナティブスをするときには、変化をかけるのは1つだけ。

なんかね、

これが例えば伸展、、、伸展で、これでうまくいかなかったから、じゃあ今度は側方の負荷かけながら屈曲にしようとかっていう。あれこれ、いじんない方がいいかなっていう感じはしましたね。

変化させるなら1つ。何で変化が得られたのかわかんないっていうところ。

＃そうですね。私は結構もうその回旋は先にやります。

足首で動いたりとかっていうことがあると、回旋使いやすいし。

一応なんだけど、回旋する関節なのでっていうとこですかね。

なんかそこらへんね、IH先生なんか結構詳しく色々やってくださってると思うんで、、、先生はリアラインなんてそうですもんね。

＃ありがとうございます。回旋は意外と使うんですよね。

トラクションしてスペース開けてこと操作したりって徒手の方の人たちもやるし、リアライン自体もね、先生、機械作ったぐらいですもんね。

内外旋をさせながら回旋をっていうとこでね。

なのでちょっと予想外でした。外反っていうそういった本当に側方の1本軸でやるっていうのはちょっとあんまりイメージがなかったんですけども、母ので、最初外反、内反でベースラインが取れてればね、なんかやったかもしれないんですけども、取れてなかったので、ちょっと想定外だったところですね。

＃ありがとうございます。色々試すといいと思います。

本当に自由度のね。肩もそうですけど、かなり自由度はなんだかんだ多いですよね。

回旋もしたりとかって。あと足関節節の影響も受けます。

股関節も。それで、頭の位置によっても違うしね。

ちょっとあれ？と思ったのは、前屈で痛くないって言って、あれ。

なんかやっぱ除圧になったんでしょうかね。と思いながら後から色々考えるんですよね。

で、最近ちょっと凝ってるのが、荷重時痛がある人の立位の状態でこう動かして、どっちかに側方のね、要素が必要な人、立位の状態でちょっと側方の負荷かけてDP探ししてます。

荷重時痛が出た状態で操作して、どっちにこう動かす、と。

もうDPわかんない時はそんな感じで調べたりっていうのもなんか色々試してみるといいと思います。

＃なんか見つかったら本当に教えてください。よろしくお願いします。

すいません、遅くなりました。もう本当にどうもありがとうございます。

先生方、こんな母ですが、皆さんのお役に立てればと思いまして世に出しました。

皆さんによろしくってことで、いまお風呂入っていると思います。

どうもありがとうございます。

皆さん、本当に今年もよろしくお願いします。

＜膝痛のサカイタさん、おわり＞