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職場の復帰のタイミングはどうしますか？という質問に対するアドバイス。

この方ね、ちょっと休職中っていうかね、職場でひどい事故に遭ってますので、

 機能回復の段階で再度ね、症状、いわゆる屈曲方向で再度症状が出てこないかどうかは確認して差し上げたいなっていうところです。
あと、伸展だけでなく、各方向の動きの制限がないかチェックして、
痛みがなくなってからというアドバイスっていうの。

一般の整形外科って、先生方 以外の整形外科では普通に言いがちですよね？

痛みがなくなってからでいいんじゃないのっていうね。

何とも漠然としています。

やっぱりMDTは 具体的なアドバイスができるって、すごいなと思いますね。

機能回復のアセスメントによって、安心できるレベルまで回復しているかどうかの目安がちゃんと提示できるっていうとこです。

で、恐怖回避思考に触れておきます。

どのタイミングで対処するかってことなんですけども、

患者自身が治療に参加できるように、初回から意識してやってきます。

で、セツローさんのまとめです。
外傷ではないことの確認、外傷の特徴を踏まえて、ここ大事です。
やってみればいいや。で、スタート。

で、解剖や、いわゆる病理、病態のことは気にせずにやればいいよって耳にすることが往々にしてあるんですけど、

何が起きてるか、可能性があるのかってことは知っとくことが必要だろうってことでした。

で、後弯変形としての介入なのか、derangementを想定して、force progressionしていいのかどうか？判断をするっていうのがポイントでしたね。
後弯変形の介入って、必ずしっかり伸展まで進めて大丈夫かどうかっているのを確認しましょう。

で、悪化があればすぐに非荷重の介入に戻すってことを、めんどくさがらないっていうのがセツローさんの症例でした。

以上です。お疲れ様でした。
いい感じで、、、ありがとうございました。

＃はい、ありがとうございます。これ、さすがに自宅では厳しいですよね。この手技に関しては、
で、例えば、この評価をするときに、retruction extensionまでやって、 症状が取れたよねっていう確認で、もうこれはちゃんと整復できたかどうかっていう感じで捉えていいと思うんです。

なので、アセスメントとしての負荷検査と、セルフでやるエクセサイズっていうのが、全く同じ方法である必要はなくて。

アセスメントで、DPが見つかったとか、方針が見つかったことに基づいて、

治療室でやる通りに自分のウチじゃ難しいとしても、

何らかの方法でDPに基づいた方向にしっかりエクセサイズをやればいいって捉えます。

この人にとってこの方向の動きが必要なんだという情報が得られましたってことです。

なので、実際にお家で治療室と同じ様にはできなくても、DPに沿った方針を立てればいいと思います。
姿勢の矯正にこのタイミングで入っていいと思う。

日頃の姿勢どうですか？って。 リトラクションと伸展に軽度の可動制限があるってことが3日目にわかったら、 今度はretruction extensionに,坐位で実施するっていう感じの流れでいいかと。
なので、

＃Retruction、初日?

＃初日が、初日が枕を使ってretruction

＃Day2はretruction extension、、、
坐位は急ぎすぎってことですよね。

＃ここね、これ2回目の介入の結果なので、リハ室で。 リハ室でですね、

＃坐位でいくと思います。

で、あとは仰向けでベッド端から垂らすとかってのもあるかもしれないですけども。 なかなか難しいので。私もやったことあるんですけど。

＃あ、なんかソファのその、ひじ掛けみたいなところで、こう、寄っかかってやってもらったりってことは 、できなくはないんですけども、

運動方向がそれで正しいんだよね、ってことがわかったっていう感じの捉え方でいいのかなと思います。

＃はい、もう、それも全然あり、だと思います。もちろんね、です。

で、 今自分は、後弯変形の矯正をしてる最中なんだっていうとこから外れたりしなければ、

Force progressionだと思ってやっちゃうと、

その 、force progressionのルートに入ってっちゃうんですけども、 その後弯変形の取り組みの中の1つの流れとして、リトラクションオーバーのプレッシャーを指導するっていうのは、もちろんそういう感じでありだと思います。

＃そうですよね。ここ難しい。ありがとうございます。

患者さんがどこまで理解してるかってすごく大事なケースだと思います。はい。
なので、そのエクセサイズのセッティングから練習したりとか、

患者さんが怖いって言ったらもう怖いなりの対応しながら、

もう怖いこと絶対お家じゃやらないし、私だってやらないし。 なので、患者さんとやっぱりディスカッション、きちんと話をしながらって感じになってくるかと思います。

＃そうですね、おっしゃった通り、ありがとうございます。 で、ちょうど腹臥位のリトラクションとかエクステンションっていうのも入ってくるので、 坐位で肘をついてやるっていうのは、これは腹臥位に、かなりまた、だから、 背臥位でやった通りに絶対やんなきゃいけないわけじゃないんだ、他にもやりようがあるから
実臨床と、こういうシナリオトレーニングってのはちょっとなんかね、
見て、違うっていうかな？ってところはありますね。

＃どうもありがとうございます。本当、おっしゃる通りだと思います。

だから逆に言うと、臨床でああしろ、ああした、こうしただけだと、本幹の シナリオがどうなのかっていうとこからこう工夫が生まれるわけで。
工夫だけやってうまくやってスルーしてると、なんとなくできて終わってるんだけど、

やっぱ難しい患者さんの時に残ってしまうんですね。

実にスキルのある先生で、J先生ってスコットランドの先生なんですけど。本当に難しい患者さんに対応した際のこと。私も恐る恐るで。J先生がさすがに助けの手を出してくれて、やっぱ急性後弯変形です、その患者さんもね。
で、Ｊ先生、粛々とやってました。本当にこの通りに。この通り伸展まで行かなかったんですけど、フラットになるまで、枕1個分になるまですごい時間かけてやって、

で、私が「うわ、すごい」なん感激していたら、

いやいやセオリーに 載っただけっていう感じ。

難しい患者さんほど、本当にその通りにやっていくと見えてくるものがあるから、丁寧にやりなさいよって指導が ありましたね。 すごい、すごい怖かった、その患者さん。

＃ありがとうございます。いいですね。壁にもたれてってのをちょっともらおうと思いました。
あるだけ。全然違いますよね。なんかふらっとしてるよね。はい、ありがとうございます。 Ｈa先生。なんかどんな感じで工夫されますか。こう、なんか すごい上手なんですよ。先に言っとくけど。

＃Ｋa先生、なんか海外で、すごい紛争地域を渡り歩いていらっしゃいましたけど、 こんな方、きました？

＃Ｋa先生なんかもう、私がMDTのまだ勉強途中の時にね、 もう先輩でいらっしゃって、もうなんかちょっと憧れるな、みたいな感じで。って言ってる間に、どっか紛争地域に行ったって感じで、さすがだなと思って。ありがとうございます。
Ｋi先生、どうでしょう。なんか
私が勝手にディプロマに行くんだって決めてますけども、Ｋi先生を。

＃つもりで、いらしていただきたいと思うんですけども、

こういった感じで に、どうでしょうね。 ここまで。なんかその病理、病態のことそんなに突っ込むってイメージありました?MDTで？

＃どうもありがとうございます。私も本当に、向こうの臨床実習行ってもう焦ったっていう、 こんなはずじゃなかったみたいな質問がもうどんどん、どんどん出てきてって、

知ってた上でやってるんだな？ってわかって、さらにMDTが面白くなったなっていう 感じがします。 さあ、で、コメントの方にＪ先生に書いていただいてる間にですね、
では、Ｍ先生。

＃どうもありがとうございます。Ｈa先生の先ほどの質問にね、答えるかのようにっていう感じで、やっぱものを使って、寄りかかって、、、

＃どうもありがとうございます。壁に寄りかかったりとか、今のね、話、モノ使ったりとかって、臥位でできなかったら、それの かなり近いものをね、どうやるかっていうところ。

要はDPが,DPじゃないや、方針が立ってるから、それに沿ってしていけばいいっていう 、うん、ことですよね。

はい、どうもありがとうございます。 J先生、コメント欄にかけますか？

＃もし、そうですね、なんか色々工夫ができそうですよね。そしたらね、

＃ちなみにロビン先生とマリガン先生、すごい仲が良かったらしくて、

うん、夜な夜な、本当に呑み歩いて、あれはこうだ、あれはこうだってずっと臨床の話してて、 それいいね、もらったとか、そんな感じだったらしいです。

なんかもう当然そのお互いの手技の中に
お互いのコンセプトっていうのはもうディスカッションが入ってて、反目して喧嘩してどうのこうのっていうのも全く別の世界ですよね。
同じ臨床家として、そうやって治療体系を悩み出していったっていう素晴らしいところだね。
ＮZ訪問した際に、あ、この店で飲んだんだよって言って、グレッグ先生に連れてってもらって、そんなに仲良かったんだ。それだったらね、似てるとかなんとかっていう人たちの、なんか変だなそんなこと言って。と思いましたよね。

臨床家同士で 、そういった融合があったんだと思いますね。

で、J先生のコメントですが、、、

今回の症例は、バイクに乗ってると症状が出るので、トラクションはかけたいです。

そうですね。こうやってバイクに乗ってると症状が出ると。
工夫としては、自己トラクションをかけながらリトラクションをすることがあります。

このリトラクション、トラクションしながら、

もしくは パピーで実施することが多いです。

これ、腹臥位でっていうとこですよね。はい、ありがとうございます。
急性後弯変形を完全に失念していたので、大変勉強になりました。
ありがとうございます。嬉しいです。

バイク乗っていたということは、ヘルメットの重さで痛くなってると考える。

さすがですね。
私もう自転車にも乗れないのでバイクなんて乗ったこともないんですけど。ヘルメット！なるほどね。先生、 これは思いつきませんでした。どうもありがとうございます。

まあいいですね。ヘルメットも。確かに。だって持ってると結構重たいですもんね。
あ、これ私、問診でヘルメットのこと全然聞いたことなかったです。
ちょうどそんな感じの患者さんを今、担当しているので、今度聞いてあげようと思います。

そっか、そうだそうだ。
ヘルメットだよね。工場勤務もそうだ。あと、そっか、この子そうだもんね。そうだ。ありがとうございます。J先生。

あの、Ｊ先生、声が出ないと、、、もう今日は喋りたかったんじゃないかなって本当に思うんですけども。
うん。私もなんかやっと喋れるようになって、もうずっと喋ってたらまた声がかれて、うん。耳鼻科に行ったら喋んなってまた言われた。
黙ってられないの？なんて言われて、無理でしょ。とか。
喋りたかったですね。早く良くなりますようににお祈りしてます。 どうもありがとうございます。