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で、3回目ですよね。こちらです。

先ほど話にありました屈曲ね。肘の屈曲とか肩の屈曲ができないっていう状態で。ってことで、ただグリップができた。これ、何が起きたってことだよね。
考えていきます。

KK先生はこれ見た時、何を感じました？何が起きたって、

＃それはやっぱり介入してからのことだっていうことなんですかね？

患者さんは、やってる間に痛みが出たとか、そういうストーリーはこの、今回はなかったんですよね？

＃なるほどね。で、Retraction extensionって先生どんなポジションでって、ちょっと、演じていただいていいですか？

＃はい、どうもありがとうございます。 特に、手をどっかに当ててとか、どっちの手で押すとか、なんかこういう、操作はせずに、もう本当に、、、

＃寄っかかってやってくださいっていう感じで、 自分の首で挙げて。で、戻す時も自分で？

＃どうもありがとうございます。こんな感じで、少しずつやりながらね、pressureかけてってって感じで てる。もう普段私たち普通に介入する時にやってる。その通りっていう感じできます。

で、でですね、 初回の方針について確認します。これはbetterなのか、not betterだったのか、見極めっていうのは、これは どうなんでしょうね？

結構個人差が皆さんあると思うんですけども、
どこまでがやっぱりbetterで、どこまでがもう一息なのかって、可動域変わってないのに。と思ったりとかってことは あります？

ただ、今回はね、明らかに良くなってたっていうところからスタートしてるのと、

 あと2回目の方針なんですけど、ここはどうなんでしょうね。

トラフィックライトガイドっていう、反応を見ながらね、なんですけども、例えば
症状のベースラインがあります。それにちょっと、症状のベースラインだけじゃなくて、可動性と 機能をね、見ましょうっていう感じで、ベースラインでやっていくんですけども、

2日目の時に 痛みが軽減してるんであれば、同じエクササイズを続けるっていうことも1つのやり方だった。

やり方ですよね。症状が良くなってるから。

そこでforce progressionっていうイメージで ちょっとextensionに行きたいなっていうのは、やっぱ可動性のことを考えたら、Retractionだけじゃ追っかけらんないなって感じたのかもしれない。 ここら辺なんですけども、 Retractionでもう一息,症状良くなってるからそのまま続けようっていう選択肢と、いや、もっと行こうっていう選択肢、そこら辺の、先生、
RetractionとRetraction extensionって、ここの、こう、心の内っていうのはどんな感じだったんでしょうか？

＃なるほど。まだちょっと車で振り向くときに痛いとかっていう、 初回にね、そういうお話があったんですけども、まだその可動性って、うん、動かしにくいっていう主訴が、訴えがあったっていうところで、っていうとこですよね。

どうもありがとうございます。痛みの指標を追っかけるとこ、これ、難しいですよね。
ここまでDerangementっぽいね、評価としてDerangementだなと思ってるところに、いきなり、そのね、可動域を、 可動域を改善するために反復運動検査をするのかとか、
症状のためなのかって、そこら辺の見極めってすごく難しいことがあると思いますね。

可動域は後から追っかけてくるかもしれないっていう考え方と、 早くね、主訴である可能性をなんとかしてあげたいっていうのとね、色々取り組み方が違うのかなと思いますよね。
可動域の制限を解決するためのforce progression。
ここら辺はもし、うん、なんか、ディスカッション、なんかちょっとね、自分で葛藤するところがあるかなと思うので、I先生、なんかこの辺どうでしょう？
症状ではなくて、可動制限の改善を目的にforce progressionするっていうことについて？

＃ですね。環境的にそうなったっていうことであるんですけども、やっぱ青のままで終わらせるっていう 選択肢もね、1つありますよね。 で、この辺、N先生、どうでしょう？主治医としてですが？

＃J先生先生どうでしょ？

＃どうもありがとうございます。はい。すごい話が出たと思うのは、 MDTのね、その人にとって必要な運動は何なのか、エクササイズの治療はなんなのか をアセスメントしてるので、その、J先生おっしゃる通り、

良くなるようなね、そういうサインが、やっぱイエローだよって、黄色いのが灯ってても、良くなるのがわかってるんだっていう時は、もうアセスメントとしてover pressureしますよ っていうようなね。いかにも本当にMDTって感じがするんですけどもね。

ここでですね、 機能解剖を目的にforce progressionっていうのがフツフツとよぎってきて、もうイケイケどんどんやりたくなる自分と、いや、ちょっと待ってよ、、自分でできる範囲でしばらく引っ張ってみようっていうのとね。そこらへんはもう先生方の個性と考え方とか色々ね、MDTの 基本は崩さずに、どう患者さんに提供するかって。そこらへんは先生方の 腕の見せどころっていう感じがありますよね。

いいですね。二人三脚でやってるクリニックで、こんだけギャップがあるわけですから、
皆様も職場で安心して取り組んでいただければと思いました。

＃おっしゃる通りです。で、結局、可動域、左に向けないって言って症状があったっていうところからなので、 どっかでやっぱりきちんと、フルレンジじゃないけども、自由に動けるようにして差し上げないと、次に進めないってことありますよね。
病院の環境がね。2回か3回だから、それで収まる以上に、機能回復であったりとか
再発予防っていうとこまで視野に入れてくると、やっぱりフルレンジ、なんとか患者さんが安心して動けるようにっていうとこで、そこをまた患者さんが自分で活動できるようにと 繋がってくると思うんですけども、そこはね、譲れないところありますよね。

譲れないっていうかね、そこら辺は、 患者さんの顔を見ながら、
N先生の顔を見ながら、J先生の顔を見ながらって。

＃よかったよかった。仲を取り持ったわ。

＜以下、つづく＞