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で、この既往歴のとこですね。
そうすると、部活で足関節、足関節をね、捻挫してます。
繰り返しやってたら、やっぱりまたね、捻挫しやすいって、不安定だっていうのに繋がってきますので、ACLじゃないとすると、今度、足関節のね、ちょっと機能不全みたいな起こしてるんであれば、痛みの改善と同時に、やっぱりそういったちょっとしたバランスのトレーニングとかが加わってこなきゃいけないタイプなのかなってこと。
この辺はマネジメントに活かしていきます。 で、理学療法、他の病院で受けてます。
練習に復帰できるまでは行ったんだけれども、やっぱ競技ってなってくると無理だっていう感じですね。

で、やっぱ競技。思いっきり試合で、思いっきり動きたい、引退したくないっていうところ、拾ってきます。
で、レントゲンは異常なしなんですけども、CTは未検査ってことで。
N先生、レントゲンで異常なくて、CTを見るっていう時は、どこら辺を詳しく見たいとか？

＃除外するための検査っていうのもされます？

＃うん、その、異常がないよって。 すごい心配する患者さんで？

＃で、なんか結構ずるいのでってのも変ですけど、もう細かい患者さんには、安心するための検査っていう意味合いもあるけど、、、なんて勧めっちゃって。
で、検査するとなんともないって言われて、やること一緒って院長に言われたって言って、ウナギが3回食べれましたねつって。そうだねって、、、。

はい、ありがとうございます。

で、ここで治療の設計図をやっていきます。まず問診で表面を、今見たんですけれども、

これから裏付けをするために評価表の裏面で確認したいことっていうのは何か皆さんありますでしょうか？
J先生なんかどうでしょう。 表面だけ見てて、じゃさあ、これから検査っていうのだけども、確認したいなと思ってること？

＃そうですね。はい。歩くだけぐらいじゃ痛くないですもんね、この人。

＃そうですね。ありがとうございます。こういったタイプの患者さんって、普通の生活やってる時はあんまり痛くなかったりすると、もうベースラインがないと何やってんだかわかんなくなるので、家でやってどうですかって聞くのも手ですけども、やっぱこれ確実に見たいですよね。
うん。ありがとうございます。

そうすると、DPの予測なんですけれども、O先生、この方、仮にですよ。
仮にって言い方変で、Dysfunctionに誘導してるからこういう表現が出るんですね。
いけませんね。 Derangementの場合のDP、ここまでの情報で予測が立ってますでしょうか？

＃はい、どうもありがとうございます。すごい実直なお人柄が伺える。
で、考察をしていただきました。

そうです、腰の、まず腰の検査を、脊椎の要素っていうのは除外していかなければいけないっていう作業が入ってますので、それに従って、で、どういう生活をしているのかなっていうのをね、こうやって座った後がっていうキーワードをたどってったっていうので大丈夫、いいと思います。
あと、ちょうどいいことおっしゃったんですけども、

動作の時にどんなことが足で起きてるかっていうのをベースに介入方向を決めるっていうね。
DPを予測してやっていくって。その通りで大丈夫です。
で、Derangement以外の可能性ってDysfunctionなんですけども、 この方、DysfunctionでもDerangementでもないって言ったら、H先生、何を想像されますか？

＃要はOTHERだとしたら、、、？

＃どうもありがとうございます。なんか捻挫だと思って改善はするんだけど、なんとなく距骨の辺りが欠けたりとかひび入ってたりってことって稀にあるもんなんでしょうか？
N先生なんかどう?
捻挫でもほとんど良くなってるんだけども、高負荷な運動をする時だけ痛いっていう人になんか、要はOTHERの、いかにもなんか、どこか、、、なんですかね？

＃なるほどね、はい。脛腓骨関節なんかも開いちゃってると,はまってこないとか、、、って感じなんでしょうかね。確かに。

どうも有難うございます。そうすると、先ほどのメイ先生のリサーチでもありましたけども、やっぱりある程度その機能解剖的な問題を抱えてるっていう、その関節の場合はね、可能性があるんだっていうのが、ちょっと、なんとなく、こうね、イメージしててもいいのかなっていうのが、個人的には、思いますね。
イケイケゴーゴーDerangementだけじゃなくて、うん、常にこう、OTHERになった時の対応、どうしようかなっていうのは、頭の中に引っかけててもいいのかなと思いました。

＃で、神経学的検査です。この方、姿勢、特に、とりあえずね、問題なしっていうストーリーに入ってます。で、神経学的検査っていうのは、とりあえず、この方は、やってないということにしてます。
で、ベースライン、J先生もおっしゃいましたけども、ジャンプとか着地の痛みとかダッシュっていうものをベースラインとってます。
では、この関節の可動域、これをながめながらですね、特徴ですね。

＃まずこの方、Articular Dysfunctionの可能性っていうのは濃いか薄いかって感じでいきましょうか。
あるなしじゃなくて、濃いか薄いかっていうと、J先生、どうでしょうか？

＃根拠っていうのは、この他動運動？

＃なるほどね。そうですね。で、しかもend range painがあるから、必ず可動域の制限はあるっていうようなイメージね。
そうね。で、I先生すいません。例えば後輩が、病院の後輩がI先生に「これなんですか?」って言われた時、I先生なんか何を拾いますか?この情報から。

＃後輩に,じゃあこの人、DerangementだとしたらDPどっちなんでしょうかね？
みたいな質問された時って、先生どうお答えになりますか？わからないでもいいですよ。
もちろん。DPがなさそうなら、

＃うん、そうね、立ち上がる時も背屈位だしっていうとこですよね。

＃ですね、そうですね。どうもありがとうございます。
おっしゃる通りで、本当にDerangementの可能性,薄そうだなの印象すごくね、すごくいいと思います。
Derangementかどうかって、反復運動検査を終わらせるまでわからないので、なんですけども、これだけの情報でどう拾うかって言った時に、おっしゃった通りの背屈でちょっと変化があるPDM、しかも他動運動では出てないんですよね。
そうすると、Contractile DysfunctionかDerangementのどっちかかな、みたいな感じで進めることができるのかなと思います。
で、もう、だから、要は可動検査からでは全然ね、その、可動制限がないですし、痛みも出てないので、これちょっとDerangement探すの難しいなって感じになってきます。
はい。で、そこ、H先生なんかどうでしょうか。
ここはもう、ここ、抵抗運動で痛みが出てるっていうんで、もうかなりContractile Dysfunctionをより明確にするためのDerangementつぶし、みたいになってくると思うんですけども、あえてDerangementを疑ってやってみたい運動って言ったら、先生は何を選ばれますか？

＃ね、なんかそれっぽい感じですよね。

明らかに底屈と違うんですもんね。
そうですね。どうもありがとうございます。そんな感じだと思います。
だから、もう、四肢って、ほんとに悩むことがね、肩にしても、こういった自由度の多いっていうか、多面的な動きをするところって、本当難しいなと思うんです。

こんな感じで、Derangement探しすると、すごく苦しくなってしまうので、じゃあ、Derangement除外しようみたいな感じでね、やっていって、次の作業に進むための介入っていう感じでもいいかなと思います。

＜以下、つづく＞