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MDT:マッケンジー法症例検討会 11月⑥:ベースラインのない腰下肢痛の朝岳(アサタケ)さん

さてさて、、次、朝岳(あさたけ)さん、まいりましょう。

じゃあ、AB先生にちょっと色々聞きながらなんですけども、AB先生がね、経験されたあれですよね、ベースがなかったっておっしゃったんですけど、そんな感じ?
苦労しますよね。ベースラインがないとね。うん、

そうですね。なかなか反応も得られなかったんで。

#そうですよね。本当ね、わかります。もう本当にね、痛みがあった。

あってくれた方がね、やりやすいっていうのが1つあると思うんですけども。

で、除外できそう。一応流していきます。

ちょっとPostural除外できますね。

で、Dysfunctionも脊椎のど真ん中じゃないし、ANRもそれっぽくないっていうとこですね。

あと、下肢痛っていう神経根症状って形で出てないで、できないものはやっぱDerangementはやっぱ外せないって。

慢性疼痛症候群もあると思うんですけども、おそらくDerangementを探していかなきゃいけないのかなっていう感じでやってきます。

#で、アサタケさんの特徴なんですけど、

AB先生、この方、結構活発な方ですか?

活発ですね。テニスを毎週何回やってんだろう。

2、3回ぐらいやってんじゃないですかね。

お友達とおしゃべりしに行ってるみたいな感じではありますけど。

そうなんですね。はい。ずっとやってらっしゃる方

#実際80、、、何歳なんですか。

80台前半だったとおもいます、

#でも、80台っていう感じのくくりですもんね、はい。

で、この方は、起床時に痛くて、トイレなどへの移動が痛い、困難、かなり痛いって

かなり痛い。一応トイレには行けるんですけど、もうほんとにこう、前に屈みながら、膝も股関節も曲げて、足を引きずるようにして歩くみたいな感じらしいです、、だったらしいですね、

#本当に。だけども、それで、痛みが相当あるんだけども、痛みが0のこともあって、

日中は、そうですね、に、はい、今出しましたけど、見た目、それで、起床時に強くて、時間が経つと軽減して、日によっては下腿の痛みが残ることもあるけどってことだけど、結構日中になると、歩いてるうちに良くなっちゃうって感じだったんでしょうか。

なんか、歩いてようと休んでようと、数時間経ったら良くなると。

で、一応左下腿の痛みってか、もう違和感ですね。

残存って言っても。

で、テニスも普通にできると

#なるほど。一応、右手の右打ち。そうですね、ストロークした時に左で踏ん張るような感じの。

で、この方が左臀部に、テニスボールに乗っかって、、、

要はあれですよね、テニスボールをお尻の下に引いて、ぐるぐるぐるっていう。

それをやったのをきっかけなのかなっていう感じでいらっしゃった

そうですね。それをやった翌日だかなんかから、もう症状が出てきたみたいな話でした。

#はい、どうもありがとうございます。

はい。で、この方の誘発増強、消失緩和ですけれども、

#特に、じゃあ朝起きた時だけで、起床、しばらくすると症状は消えて、夕方とか午後に出ることってなかったんですか。

もう症状が消失、もしくは下腿の違和感程度になってから、もうずっとそのまま夜寝るまで経過してるっていう感じでした。

#痛い時は夜まで痛い?

いえいえ、ごめんなさい。消失してずっともう夜まで問題なく全然なし。

仮にこう、左下腿に違和感が残存してたとしても、

別に何の支障、それによる支障は何もない状態でずっとって感じです。

#なるほどね。わかりづらい感じですよね。ほんとにね、動いてみたりじっとしてみたりって色々やったけども改善なしっていうとこで。

ここら辺で先生、この時点でDPってなんか想像をつけたんでしょうか。

ついたんでしょうか?

なんだろうって感じではあったんですけど、ただこう、側臥位で寝てることが多いっていうことだったので、ちょっと寝てる睡眠姿勢の不動とかによる影響はないのかなっていうのを考えたんですよね。

で、側臥位、どうやって寝てますか?って言って、屈曲っぽい感じだったので。

で、ちょっと伸展から攻めてみようかな、どうなんだろうってこの時には思ってました。

#なるほど。はい、そうですね。側臥位ね、丸まって寝てるんね。

長い間、丸まって寝てるとってとこですよね。

難しいね。J先生、こんな感じなんですよ。

後輩が悩んでます。

はい。エト、、、何を言えばいい?

悩んでられるんでしょうけど、、

#もっと情報がね?

でも結構あるかなって感じはします。うん、ある。

ちょっと、ここでちょっと喋ると、、、ちょっと次のことになっちゃうから喋れないんですけど、、。

次にこうね、問診とかに入ってたら、ちょっとこういうの見たらどうですか?ってのはあるんですけど、確かこの、こういうことなるとちょっとDP難しいなって。

さっきもおっしゃってたように、なんすか、その、寝てる姿勢に着目するってのはすごいいいことかなと思います。

#そうですね、

起きた時しか症状出ないので、その直前の姿勢とか、メカニカルの負荷に何か問題があるんじゃないかなみたいなのに着目するのはすごく素晴らしいと。

#はい、そうですね。どうもありがとうございます。

ここで大事ですよね。結構ね。

特に寝てる直後、起きてすぐっていうと寝てる姿勢もあるし、あと寝るまでの、何やってたとかね。

そういったことも結構影響するかもしれないですね。

#で、特に重篤な病理、病態っていうのはないとして、脊椎に骨棘があると指摘をされてるってことと、あと、元々右膝ので治療されてて、1回終了になってリハビリが。

で、左膝で通院の再開で良くなってきた矢先に今の症状ってことなんですけども、

この左の膝の痛みっていうのはどういう治療で良くなってきたんですか?

そもそも、ちょっとうちのリハの特徴として、うち担当制じゃないので、

いるスタッフがその時入るようなパターンが多いんですよね。

なんで、完全に私1人で、ちょっとこの方の経過を追ってきているわけではないですけど、左の膝の痛みがあって、伸展制限もあって、で、その最初痛くなった時は、テニスやる時に痛いっていうことだったので、

膝の方で、まず伸展制限のとこで、伸展の可動域出したいなっていうところで介入をしていって、はい、

もうテニスももうできるし、うん、だいぶいいわよっていう状態になってきてて、

そろそろもう1歩進んだら卒業でいいかなって思うぐらいのタイミングだったっていう感じですかね。

#それでお尻ゴリゴリやって痛みが出たっていうとこ。

そうですね。なんか早く左膝治したくて、なんかテレビで見たんだか、お友達に聞いたんだかわかんないですけど、そこやるといいっていう風に聞いたらしくて、

試してみた結果こうなったっていう。

#ありがちですね。ありがとうございます。はい。

テニスボールはテニス以外で使うな!わかりました。

ありがとうございます。そんな状況だったようです。

<以下、つづく>

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