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今回は腰下肢痛をテーマにあげさせていただきました。

腰下肢痛のアセスメントについては、MDTの認定講習会で患者さんの評価、マネジメントのデモンストレーションを拝見する機会がありますが、講習会の会場には、歩いて電車使ってふらふらふらっと歩いて来られて、「腰が痛いんです、足のしびれです」っていうような感じの患者さんがお見えになります。

そうすると、実際に我々が臨床の場で遭遇している、やっとの思いで家からタクシー使って来られるとか、そういった強い症状の方ってなかなか、講習会では拝見する機会がないですし、

クリデンシャルの認定を取ったとしても、実際の臨床の場で相談できる先輩がいないしって。
何人か仲間がいればいいですけども、MDTをやってる人が自分ひとりしかいないMDT一人職場なんて環境だったり。 ちょっとした疑問なんかも、今更，わざわざ聞けないしなんてことも、、、

頼れる人がいないっていう環境が少なくないと思いますので、、、

この会は、いつでも相談できる場所を提供できたらって思いで開催させていただいております。

で、早速なんですけども、実はですね、脊柱管狭窄症のDPの割合って誰か調べたことあるんだっけって言って、勤めていたクリニックの院長に、尋ねられた事がありました。

よくよく考えたらないんですね。

国内でも、海外にもあんまり聞かないので、おそらくMDT関連でそれを調べたって情報はないと思います。
狭窄症っていう名前でね、調べると。

で、今、転職先のクリニックで事務の方にお願いして、病名で脊柱管狭窄症ってついた方の経過を追いたいんですけれどもってリストをいただけないかご相談したら、

脊柱管狭窄症って病名がついた患者さん、すこぶる少なかったんです、、、。

ものすごい、少なかったんです！
で、前職のクリニックでは、脊柱管狭窄症と診断名がついた患者様のリストが、わーっと出てきてたんですね。
だけど、今回移った施設では、本当に少ないっていう状態だったの。

HOT先生と、かつて、狭窄症のDPの割合を調べたいなって話をしてたときに、

ちょっと待てよ？と。HOT先生が、「もしかしたらドクターによって診断基準が違うかもしれない」って。母数って言うんですかね、「元々の対象者に違いがあると、DPを調べるって作業に、かなり、バイアスがかかるんじゃないか」って話になりました。

というところで、今、狭窄症の患者さんの、いわゆる、狭窄症のDPを調べたいと思っていますので、今回は、色々、皆さんからもアドバイスをお願いしたいと思っております。

で、私の職場の院長にですね、なんでこんなに少ないんだっていうことを、伺ったわけです。

で、MDTを実施する環境としては、アウェイです。私1人しかいません、MDTやってる者がね。
もちろん、院長も「なんかやってるな、、、」とは思ってくださってるのでしょうけれども、MDTの実際の内容についてはご存じないっていうところで。
で、院長に、保険請求するときの病名って、あれ、どうやって診断つけるんだってお聞きしたら、、、

まず、もちろん、画像の所見で、MRIの画像所見で、狭窄像が確認できてるっていうことと、あと、腰を曲げると症状緩和したり消失して、腰の伸展で、症状誘発、増強がある。
しかも、歩くと、歩行の時の間歇性の跛行があって、でも、自転車は大丈夫だよとか、あと、座ってる時は痛みがない。
もうこの時点で、すでにフィルターかかってるんだと思うんですね。「滅多に狭窄症って病名はつけないよ、僕は」、みたいな感じでした。

そうすると、思いをちょっとはせてみるとですね、

前職の整形外科クリニックでは、狭窄症の診断名がついた患者さんっていうのは、座ってらしても痛みを訴える方もいましたし、座ってて立ち上がるとどうですか？と問診していました。あ、カーブリバーサルだ、なんていう感じでね、評価をしてたんですけれども。
おそらくMDTのセラピストがいない職場だと、ドクターがそういうメカニカルな評価をちゃんとやんなきゃいけないっていう環境なんだと思うんですね。
なので、こういったメカニカルな評価も、ドクターの方である程度目星をつけておられるのかも。。だから脊柱管狭窄症と診断名がつけられた患者様の数が少ないんだなって考えました。

さて、ガイドラインって、N先生、ドクターにとってガイドラインって沿わなきゃいけないという暗黙の了解みたいなものがあるんでしょうか？

＃どうもありがとうございます。

おっしゃる通りで、ガイドラインっていうもの自体が、ある程度こう、最新のエビデンスによって改訂されながら作られてるものなので、それから逸脱したものをやって、なんか事故が起きた時に責任問題になるということ。

前職の先生方もおっしゃってたし、それより前に働いていた職場でもその話は出てましたので、やっぱガイドラインっていうのは、最低限押さえて、とりあえず目に入れとくものだなっていう感じで捉えております。

脊柱管狭窄症においては、診断基準が完全に、100パーセント統一されてないっていうところで、なんとかして、こうね、診断のサポートができないかっていう、いろんな質問用紙をね、開発というか、研究しているようです。
で、それで、皆さんにお送りしたと思うんですけども、なんかこんなような感じで、サポートツールっていうのを作ってるとこがありまして、

そうすると、あれですよね、ご高齢ってよく言いますけれども、

年齢がある程度いってるってことや、間歇的な跛行があるってこと。
立位で下肢痛、要は腰椎は伸展方向で悪化して、前屈、屈曲方向で軽快するって特徴があります。

あと身体所見ってのはこういうものを特徴として捉えるってことで、7点がカットオフなので、間欠性跛行と屈曲で改善っていうのと、ご高齢でって言って、大体の脊柱管狭窄症っていう、うん、名前つけてもいいなみたいな感じになってくるんだなっていう印象を持ちました。
そうするとやっぱりそれぞれの医療機関で扱ってる患者さんによって違うだろうし、

あとクリニックってN先生、ある程度時間、6か月とかって名前変えなきゃいけないっていう縛りがありますよね？
同一病名で治療続けられないっていう。なんかこれ、公に言うことじゃないんですけど。

＃なるほど、県によってっていうのもあるんですね。

＃はいはい、どうもありがとうございます。神奈川県、厳しいのかな？
なんかやっぱり1回狭窄症ってつけたとしても、ある程度こう、変えてかなきゃいけないとなると、変わってっちゃってる可能性があるって。
だからもうカルテで拾おうとしても、1年間でとか半年でとかって拾っても、昔の狭窄症の人が拾ってこれないかもしれないよって話でした。
HOT先生、到着されてるので。すいません。HOT先生、お疲れ様です。

＃とんでもない。で、先生の身の回りで狭窄症って言うとね、先生、前におっしゃってた、狭窄症って意外と難しいんだよなんていう話をね、伺ったと思うんですけれども、その。
そうやって診断するというとこに至るまでに？

＃どうもありがとうございます。
先生、ガイドラインの内容をフォローしていただいて助かります。
ありがとうございます。

＃なるほど、そうですね。ありがとうございます。
あと、なんかKIK先生、なんかTT先生に聞いて聞くチャンスが?

＃どうもありがとうございます。その診断名ついたけど、伸展しちゃいけないわけじゃないよっていうあたりはね、やっぱここで、、、、どうもありがとうございます。
聞いていただいて、TT先生によろしくお伝えください。

そう、やっぱり肌で感じた。そのMDTのクリデンシャルのドクターがいらっしゃるところっていうのは、そういった見方をね、してくださるっていうとこと。
本当に、アウェイのところで働いてると、そもそも伸展で悪化するってわかったところで名前をつけてるから、要は、伸展させちゃダメじゃないっていうような感じのリアクションがやっぱり出てくるっていうとこですよね。
なので、自分、よく、なんでこんなトピックを出したかったかって言うと、、、

私、認定講習会でね、教える立場になった時に、自分とは違う環境で働いていらっしゃる受講生たちに、何がなんでもいいよいいよ、伸展やっちゃいなよ。エンドレンジって言い切れないなっていうのを感じながらね、やっぱそこら辺は、講習会に来て受講されてる方の場、職場の環境も鑑みながら、介入方法っていうのをね、うまくこう説明、きちんと説明できる、リスク管理ができるような感じの説明しなきゃいけないなっていうのがありました。
ありがとうございます。

ちょっとなんか話逸れますけど、AB先生が見えてるんですけど、、、こんばんは。
クリデンシャルの認定試験に合格されたので、、、、

＃先生もあれですよね、アウェイなんですよね。
お1人なんですよね？MDTの環境としては？

＃はい。たまにあれですか、EILとかって、やってみてるんですか？

＃どうもありがとうございます。

HOT先生がAB先生とペインリハ学会で遭遇して、、、そのAB先生がクリデンシャルの認定までこぎつけたっていうのはすごい。
お疲れ様です。本当にありがとうございます。おめでとうございます。
で、ちょっと話逸れましたけど、そんな感じです。
なので、やっぱりアウェイかどうかでも全然違いますね。
MDTをどうやって使うっていうところを、苦しいところもあるのかなと思いますけども、良くなるっていうね、経験をすると楽しくなってくるのかなとは思っています。
で、HOT先生がね、フォローしてくださったんですけれども、一応、ガイドラインの、ちょっとかいつまんで紹介させていただきます。

＜以下、つづく＞